Page 4 - Ευρωπαική πίστη-Megacare 150

θα καταβάλει στον Ασφαλισμένο το εκατό επί τοις εκατό (100%) των αναγνωρισμένων εξόδων
νοσοκομειακής περίθαλψης μετά την αφαίρεση των ποσών που κάλυψε ο ασφαλιστικός
φορέας.
 Εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε Ιδιωτικό μη Συμβεβλημένο Νοσοκομείο εντός Ελλάδας τα
αναγνωρισμένα έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης καλύπτονται κατά ενενήντα επί τοις εκατό
(90%) αφού πρώτα αφαιρεθεί το εκπιπτόμενο ποσό – απαλλαγή που αναφέρεται στο Άρθρο
3.15.
 Εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε Ιδιωτικό μη Συμβεβλημένο Νοσοκομείο εντός Ελλάδας και
ο Ασφαλισμένος έκανε χρήση οποιουδήποτε ασφαλιστικού φορέα και με την προϋπόθεση ότι
εισέπραξε από αυτόν μέρος των αναγνωρισμένων από την Εταιρία εξόδων νοσηλείας, ισχύουν
τα κάτωθι :
A) Εάν το ποσό που κάλυψε ο άλλος ασφαλιστικός φορέας είναι μεγαλύτερο από το
εκπιπτόμενο ποσό – απαλλαγή και τη συμμετοχή του Ασφαλισμένου, τότε
καταβάλλεται το εκατό επί τοις εκατό (100%) των αναγνωρισμένων εξόδων.
B) Σε διαφορετική περίπτωση το ποσό που κάλυψε ο άλλος ασφαλιστικός φορέας μειώνει
ισόποσα τα ποσά του εκπιπτόμενου ποσού – απαλλαγής και τη συμμετοχή δέκα επί
τοις εκατό (10%) του Ασφαλισμένου.
 Εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε Νοσηλευτικό Ίδρυμα εκτός Ελλάδας η Εταιρία
(Ασφαλιστής) καταβάλλει το ογδόντα επί τοις εκατό (80%) των αναγνωρισμένων εξόδων
νοσηλείας που πραγματοποιήθηκαν αφού πρώτα αφαιρεθεί το εκπιπτόμενο ποσό – απαλλαγή
που αναφέρεται στο Άρθρο 3.15.
 Εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε Νοσηλευτικό Ίδρυμα εκτός Ελλάδας και ο Ασφαλισμένος
έκανε χρήση οποιουδήποτε ασφαλιστικού φορέα και με την προϋπόθεση ότι εισέπραξε από
αυτόν μέρος των αναγνωρισμένων από την Εταιρία εξόδων νοσηλείας, ισχύουν τα κάτωθι :
A) Εάν το ποσό που κάλυψε ο άλλος ασφαλιστικός φορέας είναι μεγαλύτερο από το
εκπιπτόμενο ποσό – απαλλαγή και τη συμμετοχή του Ασφαλισμένου, τότε
καταβάλλεται το εκατό επί τοις εκατό (100%) των αναγνωρισμένων εξόδων.
B) Σε διαφορετική περίπτωση το ποσό που κάλυψε ο άλλος ασφαλιστικός φορέας μειώνει
ισόποσα τα ποσά του εκπιπτόμενου ποσού – απαλλαγής και τη συμμετοχή είκοσι επί
τοις εκατό (20%) του Ασφαλισμένου.
3.7 Έξοδα Νοσηλείας - Προ και μετά Νοσοκομειακά Έξοδα:
Έξοδα Νοσηλείας : Θεωρούνται τα έξοδα τα οποία χρεώνονται από το Νοσηλευτικό Ίδρυμα για την
παροχή ιατρικών υπηρεσιών προς τον Ασφαλισμένο κατά την περίοδο της θεραπείας του,
περιλαμβάνονται δε περιοριστικά τα εξής:
α) Το κόστος διαμονής, το οποίο συμπεριλαμβάνει τα έξοδα δωματίου και τροφής που αφορούν τη
θεραπεία και επιπλέον το κόστος ενός κρεβατιού για ένα συνοδό εφόσον ο Ασφαλισμένος είναι παιδί
ηλικίας κάτω των δώδεκα (12) ετών.
β) Έξοδα βοηθητικών υπηρεσιών, τα οποία συμπεριλαμβάνουν έξοδα για φάρμακα, υγειονομικό υλικό
(επιδέσμους, νάρθηκες, κ.λ.π.), νοσοκόμες, έξοδα χειρουργείου και χρήσης χειρουργικών συσκευών,
που είναι απαραίτητες για την επέμβαση, αίμα, πλάσμα αίματος, ορούς, οξυγόνο, ακτινοθεραπείες,
ραδιοϊσότοπα, κ.λ.π.
γ) Διαγνωστικές εξετάσεις, οι οποίες συμπεριλαμβάνουν τα έξοδα για τις αναγκαίες για τη θεραπεία,
ιατρικές εξετάσεις, ακτινογραφίες, τομογραφίες (αξονικές ή μαγνητικές), υπερηχογραφήματα,
ηλεκτροκαρδιογραφήματα, στεφανιογραφίες, αρτηριογραφίες καθώς και τη γνωμάτευση τους από
ειδικό, όποτε τέτοια έξοδα πραγματοποιούνται.
δ) Έξοδα νοσηλείας του Ασφαλισμένου για μεταμόσχευση οργάνου από άλλο δότη προς αυτόν. Σε κάθε
περίπτωση καλύπτεται μόνο ο Λήπτης του μοσχεύματος και όχι ο δότης. Σημειώνεται ότι δεν καλύπτεται
η δαπάνη του μοσχεύματος.
Επίσης καλύπτονται :
Αποκλειστικές νυχτερινές νοσοκόμες με την προσκόμιση πρωτότυπου Δ.Π.Υ. με την προϋπόθεση ότι έχει
συστηθεί από τον θεράποντα ιατρό και για ανώτατο διάστημα 30 (τριάντα) ημερών κατά περίπτωση
νοσηλείας.
Προ και μετά Νοσοκομειακά Έξοδα : Η Εταιρία θα καταβάλλει μέχρι του ανωτάτου ποσού όπως
αυτό ορίζεται στον παρακάτω πίνακα, κατά περίπτωση νοσηλείας, τα έξοδα φαρμάκων καθώς και των
ιατρικών και διαγνωστικών εξετάσεων, που θα πραγματοποιηθούν πριν ή και μετά την εσωτερική
Νοσηλεία του Ασφαλισμένου με τις παρακάτω προϋποθέσεις :
Προ Νοσοκομειακά Έξοδα:
1) Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αυτών θα σημάνουν απαραίτητα τη διενέργεια χειρουργικής
επέμβασης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του Ασφαλισμένου εντός Νοσηλευτικού Ιδρύματος.
2) Η εισαγωγή στο Νοσηλευτικό Ίδρυμα θα γίνει το αργότερο εντός ενός (1) μήνα από την ημερομηνία
της τελευταίας εξέτασης. Διευκρινίζεται ότι οι εξετάσεις αυτές δεν είναι απαραίτητο να έχουν γίνει εντός
Νοσοκομείου.