Page 6 - Ευρωπαική πίστη-Megacare 150

Η ανώτατη περίοδος κάλυψης ανά νοσηλεία είναι τριακόσιες εξήντα πέντε (365) ημέρες για νοσηλεία
εντός Νοσηλευτικού Ιδρύματος ή αθροιστικά για διαδοχικές νοσηλείες σύμφωνα με τα οριζόμενα στο
Άρθρο 3.1 του παρόντος.
4.1 Θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας. Για Θεραπεία εντός της Θέσης Νοσηλείας κατά τη διάρκεια
της οποίας, ο ασθενής νοσηλεύεται στη Θέση Νοσηλείας, που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του
Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη ή σε χαμηλότερη θέση, ισχύουν τα οριζόμενα στο Άρθρο
3.6 του παρόντος.
4.2 Θεραπεία εκτός Θέσης Νοσηλείας. Για Θεραπεία εκτός της Θέσης Νοσηλείας η Εταιρία
(Ασφαλιστής) καταβάλλει ποσοστό εβδομήντα επί τοις εκατό (70%) ή πενήντα πέντε επί τοις εκατό
(55%) ή σαράντα επί τοις εκατό (40%) της αποζημίωσης που προκύπτει με βάση τα οριζόμενα στο
Άρθρο 3.6 του παρόντος για Θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας, εάν η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε
Θέση Νοσηλείας ανώτερη κατά μία (1), δύο (2) ή τρεις (3) Θέσεις Νοσηλείας αντίστοιχα.
4.3 Έξοδα Ημερήσιας Επέμβασης. Η Εταιρία (Ασφαλιστής) καταβάλλει τα έξοδα ημερήσιας
χειρουργικής επέμβασης σύμφωνα πάντα με τα Άρθρα 4.1, 4.2, 4.6, 4.7, 4.8 και 5 του παρόντος.
4.4 Νοσοκομειακό Επίδομα. Εάν ο Ασφαλισμένος δεν αξιώσει καμία αποζημίωση για τη νοσηλεία του,
η Εταιρία θα καταβάλει νοσοκομειακό επίδομα ίσο προς το ποσό των 120 ΕΥΡΩ (εκατόν είκοσι ΕΥΡΩ) για
θέση νοσηλείας Α, 100 ΕΥΡΩ (εκατό ΕΥΡΩ) για θέση νοσηλείας Β, 90 ΕΥΡΩ (ενενήντα ΕΥΡΩ) για θέση
νοσηλείας Γ, για κάθε ημέρα νοσηλείας εντός του Νοσηλευτικού Ιδρύματος, με ανώτατο όριο νοσηλείας
τις 10 (δέκα) ημέρες.
4.5 Παροχή Μητρότητας. Η κάλυψη του τοκετού παρέχεται ως επίδομα μετά από εικοσιτέσσερις (24)
μήνες συνεχούς ισχύος της κάλυψης από την έναρξη ισχύος ή την επαναφορά της σε ισχύ. Το ποσόν
του επιδόματος παρέχεται σε κλίμακα, ανάλογα με τη Θέση Νοσηλείας που έχει επιλέξει ο Λήπτης της
Ασφάλισης (Συμβαλλόμενος) και η οποία αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών του Ασφαλιστηρίου. Το
ποσό καθορίζεται σε 1.000 € (χίλια ΕΥΡΩ) για θέση νοσηλείας Α (σχ.02), 800 € (οχτακόσια ΕΥΡΩ) για
θέση νοσηλείας Β (σχ.03), 600 € (εξακόσια ΕΥΡΩ) για θέση νοσηλείας Γ (σχ.04).
4.6 Νοσηλεία στο Εξωτερικό. Για θεραπεία εντός της Θέσης Νοσηλείας κατά τη διάρκεια της οποίας,
ο ασθενής νοσηλεύεται στη Θέση Νοσηλείας, που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του
Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη ή σε χαμηλότερη θέση σε Νοσηλευτικό Ίδρυμα του
Εξωτερικού, ισχύουν τα οριζόμενα στο Άρθρο 3.6 του παρόντος.
Για θεραπεία εκτός Θέσης Νοσηλείας ισχύουν επιπλέον οι περιορισμοί του Άρθρου 4.2 του παρόντος.
4.7 Ανώτατα Όρια Ιατρικών Αμοιβών. Θεωρείται το ανώτατο όριο του χρηματικού ποσού για έξοδα
του θεράποντος ιατρού, χειρουργού, βοηθού χειρουργού και αναισθησιολόγου που θα βαρύνει την
Εταιρία (Ασφαλιστή). Τα όρια χειρουργού, βοηθού χειρουργού και αναισθησιολόγου καθορίζονται βάσει
της βαρύτητας της χειρουργικής επέμβασης και αναφέρονται στο Άρθρο 5.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις χαρακτηρίζονται ως:
- Πολύ μικρές επεμβάσεις
- Μικρές επεμβάσεις
- Μεσαίες επεμβάσεις
- Μεγάλες επεμβάσεις
- Βαρείες επεμβάσεις
- Εξαιρετικά βαρείες επεμβάσεις
Σε περίπτωση βαρείας ή εξαιρετικά βαρείας χειρουργικής επέμβασης όπως αυτή καθορίζεται στον Πίνακα
Κατάταξης του Άρθρου 5 του παρόντος, η Εταιρία (Ασφαλιστής) καλύπτει και την αμοιβή δεύτερου
χειρουργού ιατρού με απαραίτητη προϋπόθεση το ύψος αυτής να μην υπερβαίνει το είκοσι επί τοις
εκατό (20%) της αμοιβής του βασικού χειρουργού. Για την καταβολή του ποσού των ιατρικών αμοιβών
απαιτείται η προσκόμιση πρωτότυπων αποδείξεων παροχής υπηρεσιών σύμφωνα με τον Κ.Φ.Σ.
4.8 Χειρουργικό Επίδομα. Εάν ο Ασφαλισμένος δεν αξιώσει καμία αποζημίωση για έξοδα χειρουργού,
βοηθού χειρουργού και αναισθησιολόγου σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, η Εταιρία
(Ασφαλιστής) θα καταβάλλει εφάπαξ χειρουργικό επίδομα ανάλογα με τη βαρύτητα της χειρουργικής
επέμβασης και σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα:
- Μικρές επεμβάσεις 100 €
- Μεσαίες επεμβάσεις 500 €
- Μεγάλες επεμβάσεις 1.000 €
- Βαρείες επεμβάσεις 2.000 €
- Εξαιρετικά βαρείες επεμβάσεις 3.000 €
ΑΡΘΡΟ 5: ΠΙΝΑΚΕΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΜΟΙΒΩΝ
Α ) ΠΙΝΑΚΑΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
Στον ακόλουθο Πίνακα κατατάσσονται οι χειρουργικές επεμβάσεις με βάση την σοβαρότητα τους. Σε
περίπτωση που η πραγματοποιηθείσα χειρουργική επέμβαση δεν περιλαμβάνεται στον Πίνακα αυτόν, οι
ιατρικές αμοιβές θα προσδιορίζονται από την Εταιρία με βάση την αναλογούσα σε παρόμοιας
σοβαρότητας επέμβαση που περιλαμβάνεται στον Πίνακα.