Page 3 - Ατλαντική Ένωση (Άτλας Υγείας)

Θεραπείας και επιπλέον το κόστος ενός κρεβατιού
για ένα συνοδό παιδιού κάτω των εννέα (9) ετών.
ii. Εξοδα βοηθητικών υπηρεσιών, τα οποία
συµπεριλαµβάνουν έξοδα για φάρµακα, υγειονοµικό
υλικό (επιδέσµους, νάρθηκες κλπ), υλικά
οστεοσύνθεσης, νοσοκόµες, έξοδα χειρουργείου και
χρήσης χειρουργικών συσκευών, αίµα, πλάσµα
αίµατος , ορούς, οξυγόνο , ραδιενεργά υλικά,
ακτινοθεραπείες κλπ.
iii. Εξοδα ∆ιαγνωστικών Εξετάσεων, τα οποία
συµπεριλαµβάνουν έξοδα για ιατρικές εξετάσεις,
ακτινογραφίες, υπερηχογραφήµατα,
ηλεκτροκαρδ/γραφήµατα, αξονικές ή µαγνητικές
τοµογραφίες , στεφανιογραφίες και τις γνωµατεύσεις
επ΄αυτών από ειδικό .
5.8 Εξοδα αµοιβής Χειρουργού και Βοηθού του : Τη λογική και
συνήθη χρέωση για αµοιβή του χειρουργού και του βοηθού του
για την χειρουργική επέµβαση εντός του Νοσοκοµείου .
5.9 Εξοδα Αναισθησιολόγου : Τη λογική και συνήθη χρέωση για
αµοιβή του αναισθησιολόγου για την αναισθησία που απαιτείται
για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέµβασης ή εξέτασης.
5.10 Εξοδα Θεράποντος Ιατρού : Τη λογική και συνήθη χρέωση
για αµοιβή του Ιατρού του Νοσηλευτικού Ιδρύµατος, ο οποίος
παρακολουθεί τον Ασφαλισµένο κατά τη διάρκεια της νοσηλείας
του ως εσωτερικός ασθενής.
5.11 Εξοδα Αποκλειστικής Νοσοκόµας : Θεωρείται η αµοιβή
εξειδικευµένης διπλωµατούχου αποκλειστικής νοσοκόµας για µία
(1) οκτάωρη βάρδια το εικοσιτετράωρο (24 ωρο) και για ανώτατο
όριο νοσηλείας δέκα (10) ηµερών, εφ΄όσον κρίνεται αναγκαίο από
τον Θεράποντα Ιατρό του Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
5.12 Εξοδα Ηµερήσιας Θεραπείας/Επέµβασης : Θεωρείται το
κόστος ηµερήσιας νοσηλείας ή χειρουργικής επέµβασης και των
απαραίτητων για αυτή διαγνωστικών εξετάσεων εντός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για τη διενέργεια των οποίων η
διανυκτέρευση του ασθενούς δεν κρίνεται ιατρικά αναγκαία.
Καλύπτονται και οι µικροχειρουργικές επεµβάσεις που γίνονται
στα εξωτερικά ιατρεία Νοσηλευτικού Ιδρύµατος καθώς και
µικροχειρουργικές επεµβάσεις που γίνονται µε σύγχρονους
τρόπους Ιατρικής, όπως εξωσωµατική λιθοτριψία , laser,
λαπαροσκοπήσεις κλπ. ∆εν συµπεριλαµβάνονται τα έξοδα για
επεµβάσεις και εξετάσεις που θα µπορούσαν να γίνουν
ικανοποιητικά εκτός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
ΑΡΘΡΟ 6ο ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙ∆ΟΜΑΤΑ
Οι καλυπτόµενες παροχές καταβάλλονται µε βάση τους όρους του
άρθρου 5 και σύµφωνα µε τους όρους του παρόντος
Ασφαλιστηρίου , καθορίζονται δε, ανάλογα µε το είδος και τις
συνθήκες της νοσηλείας. Ανώτατη περίοδος κάλυψης ανά
νοσηλεία είναι οι εκατόν ογδόντα (180) ηµέρες αθροιστικά για
νοσηλεία εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
6.1 Θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) για θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας,
που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, σε Νοσηλευτικά
Ιδρύµατα ή σε ∆ηµόσια Νοσοκοµεία της Ελλάδας καταβάλλει, το
ογδόντα επί τοις εκατό (80%) ή εβδοµήντα επί τοις εκατό (70%)
του συνόλου των πραγµατοποιηθέντων εξόδων , αφού πρώτα
αφαιρεθεί η συµµετοχή του Ασφαλισµένου, και µέχρι του
ανώτατου ορίου που καθορίζεται στον Πίνακα Παροχών.
Συµπεριλαµβάνονται και το σύνολο των εξόδων νοσηλείας για
µεταµόσχευση οργάνου από άλλο δότη, χωρίς να καλύπτεται η
δαπάνη µοσχεύµατος . Σε κάθε περίπτωση όµως, καλύπτεται µόνο
ο λήπτης του µοσχεύµατος και όχι ο δότης.
6.2 Θεραπεία εκτός Θέσης Νοσηλείας
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) για θεραπεία εκτός θέσης, που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, καταβάλλει για το σύνολο
των πραγµατοποιηθέντων εξόδων, αποζηµίωση µειωµένη κατά
είκοσι εκατοστιαίες µονάδες (20%) για κάθε ανώτερη θέση και
αφού πρώτα αφαιρεθεί η συµµετοχή του Ασφαλισµένου.
6.3 Ηµερήσιο Νοσοκοµειακό Επίδοµα
Εφ΄οσον ο Ασφαλισµένος νοσηλευθεί για ασθένεια ή ατύχηµα και
δεν αξιώσει καµµία αποζηµίωση για τη νοσηλεία του, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) θα καταβάλλει ηµερήσιο νοσοκοµειακό επίδοµα για
κάθε ηµέρα νοσηλείας, προς το ποσό των εκατόν πενήντα (150)
ευρώ εάν ο Ασφαλισµένος καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας LUX,
εκατόν τριάντα (130) ευρώ εάν καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας Α,
εκατό (100) ευρώ εάν καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας Β, µε
ανώτατο όριο νοσηλείας τις δέκα (10) ηµέρες.
6.4 Νοσηλεία στο Εξωτερικό
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) θα καταβάλλει για νοσηλεία στο
εξωτερικό ποσοστό ογδόντα επί τοις εκατό (80%) ή εβδοµήντα επί
τοις εκατό (70%) του συνόλου των αναγνωρισµένων εξόδων
νοσοκοµειακής περίθαλψης, αφού πρώτα αφαιρεθεί η συµµετοχή
του Ασφαλισµένου και µέχρι του ανώτατου ποσού που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του παρόντος µε βάση τη
θέση νοσηλείας που έχει επιλέξει ο Ασφαλισµένος και µέχρι
εκατόν ογδόντα (180) ηµέρες συνεχούς νοσηλείας. Για θεραπεία
εκτός θέσης Νοσηλείας ισχύουν τα οριζόµενα στο άρθρο 6.2.
Για νοσηλεία στις ΗΠΑ και Καναδά, απαιτείται η γραπτή έγκριση
της Εταιρίας ( Ασφαλιστή), εκτός αν η νοσηλεία έγινε λόγω
επείγοντος περιστατικού, όπως αυτό ορίζεται στους όρους του
παρόντος προσαρτήµατος, κατά τη διάρκεια ταξιδίου του
Ασφαλισµένου, αποδεδειγµένα για επαγγελµατικούς λόγους ή
λόγους αναψυχής .
6.5 Παροχή Μητρότητας
Η κάλυψη τοκετού παρέχεται ως επίδοµα µετά την πάροδο
εικοσιτεσσάρων (24) µηνών συνεχούς ισχύος της κάλυψης ή
επαναφοράς της σε ισχύ. Το ποσό του επιδόµατος παρέχεται
ανάλογα µε τη θέση Νοσηλείας που έχει επιλέξει ο
Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης) και καθορίζεται σε
φυσιολογικό ή πολύπλοκο τοκετό. Στην έννοια του πολύπλοκου
τοκετού περιλαµβάνεται η καισαρική τοµή και η εξωµήτριος
κύηση, εφ΄όσον η τελευταία συµβεί τουλάχιστον ενενήντα (90)
ηµέρες µετά από την έναρξη της ασφάλισης ή την επαναφορά της
σε ισχύ .
6.6 Προ και Μετά Νοσοκοµειακά Εξοδα