Page 8 - Ατλαντική Ένωση (Άτλας Υγείας)

νοσηλεία του και να προσκοµίζει κάθε στοιχείο για την απόδειξη
των προυποθέσεων του δικαιώµατος του.
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει το δικαίωµα να ζητήσει από τον
Ασφαλισµένο συµπληρωµατικές ιατρικές εκθέσεις ή εξετάσεις
από ιατρό της επιλογής της , τα έξοδα των οποίων θα βαρύνουν την
ίδια . Εκπρόθεσµη υποβολή γραπτής αναγγελίας, άρνηση υποβολής
στοιχείων ή άρνηση εξέτασης του Ασφαλισµένου, δίνουν το
δικαίωµα στην Εταιρία ( Ασφαλιστή) να καταγγείλει τη σύµβαση.
Αν η παράβαση οφείλεται σε δόλο του Ασφαλισµένου ή
Συµβαλλόµενου (Λήπτη της Ασφάλισης), η Εταιρία (Ασφαλιστής)
έχει επιπλέον το δικαίωµα να ζητήσει αποκατάσταση κάθε ζηµίας
την οποία υπέστη. Ενέργειες της Εταιρίας (Ασφαλιστή) που
αποβλέπουν στην εξακρίβωση των συνθηκών του ατυχήµατος ή
της ασθένειας , δεν συνεπάγονται και υποχρέωση αποδοχής της
προβαλλόµενης αξίωσης για αποζηµίωση.
Υπαίτια και αδικαιολόγητη παράβαση από τον Ασφαλισµένο, των
ανωτέρω υποχρεώσεων του, παρέχει το δικαίωµα στην Εταιρία
( Ασφαλιστή) να αρνηθεί την καταβολή της αποζηµίωσης.
ΑΡΘΡΟ 10ο ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ
ΦΟΡΕΑ
Σε περίπτωση που συµµετέχει στα έξοδα νοσηλείας που θα
υποβληθούν στην Εταιρία (Ασφαλιστή), άλλος ασφαλιστικός
φορέας κοινωνικής ή ιδιωτικής ασφάλισης, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) θα καταβάλλει το σύνολο της διαφοράς µεταξύ των
αναγνωρισµένων εξόδων νοσηλείας και εκείνων που αποζηµίωσε
ο άλλος ασφαλιστικός φορέας ,µε την προυπόθεση ότι ο τελευταίος
αποδεδειγµένα κατέβαλε αποζηµίωση τουλάχιστον ίση µε είκοσι
επί τοις εκατό (20%) του συνόλου των εξόδων νοσηλείας. Στην
περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να υποβληθούν στην Εταιρία
επικυρωµένα από τον άλλο ασφαλιστικό φορέα αντίγραφα των
πρωτότυπων αποδείξεων εξόδων και η πρωτότυπη εκκαθάριση
στην οποία θα αναγράφεται το ποσό της καταβληθείσας
αποζηµίωσης.
ΑΡΘΡΟ 11ο ∆ΙΚΑΙΩΜΑ ΜΕΛΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΤΗΣ
ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Σε περίπτωση λήξης της ασφάλισης ή ενηλικίωσης , η Εταιρία
( Ασφαλιστής) δίνει τη δυνατότητα στα µέλη της οικογένειας του
Ασφαλισµένου να συνεχίσουν την ασφάλιση τους, ως κύριοι
Ασφαλισµένοι µε την προυπόθεση κατά τον χρόνο που γίνεται η
αίτηση αλλαγής, η Εταιρία (Ασφαλιστής) να συνεχίζει να
προσφέρει την παρούσα ασφάλιση σε νέους Ασφαλισµένους.
ΑΡΘΡΟ 12ο ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ
Η Εταιρία ( Ασφαλιστής), µετά από βεβαίωση αδειούχου
αναλογιστή , διατηρεί το δικαίωµα, σε επέτειο του ασφαλιστηρίου
συµβολαίου , αναπροσαρµογής των ασφαλίστρωνν της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης, σε ποσοστό που δεν θα υπερβαίνει
το 20 %, εάν σε κάποιο οικονοµικό έτος η σχέση των
αποζηµιώσεων και λοιπών εξόδων διαχείρισης και διατήρησης
αυτής της παροχής προς τα εισπραχθέντα ασφάλιστρα υπερβεί σε
ποσοστό το 90%.
ΑΡΘΡΟ 13ο ΕΥΘΥΝΗ ΕΤΑΙΡΙΑΣ (ΑΣΦΑΛΙΣΤΗ)
Τα Συµβεβληµένα Νοσηλευτικά Ιδρύµατα, έχουν όλες τις από τον
νόµο απαιτούµενες προυποθέσεις για να λειτουργούν και να
ασκούν νόµιµα την ειδικότητα τους. Κατά την εκτέλεση δε, του
έργου τους, ενεργούν πάντοτε βάσει καθαρά ιατρικών κριτηρίων,
µη έχοντας αρµοδιότητα επί θεµάτων της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης, πέραν των καθαρά ιατρικών,
έχοντας απόλυτα την ευθύνη των πράξεων ή των παραλήψεων
τους, η δε Εταιρία (Ασφαλιστής) ουδεµία ευθύνη φέρει για τις
πράξεις ή τις τυχόν παραλήψεις τους.
ΑΡΘΡΟ 14ο ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει το δικαίωµα να εξετάζει τον
Ασφαλισµένο, µε δικές της δαπάνες και µε Ιατρό που θα ορίζει η
ίδια , πριν, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ή µετά από αυτή.
Αν όµως ο Ασφαλισµένος αρνηθεί αδικαιολόγητα αυτή την
ιατρική εξέταση, η Εταιρία ( Ασφαλιστής) δεν έχει υποχρέωση να
καταβάλλει ασφαλιστική αποζηµίωση.
ΑΡΘΡΟ 15ο ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) υποκαθίσταται στα δικαιώµατα του
Ασφαλισµένου έναντι κάθε τρίτου προσώπου υπευθύνου για την
επέλευση της ζηµίας ή υπόχρεου στην καταβολή της ή µέρους
αυτής , από τη στιγµή της καταβολής της ασφαλιστικής
αποζηµίωσης. Ο Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης) και ο
Ασφαλισµένος, εκχωρούν µε το παρόν στην Εταιρία (Ασφαλιστή)
κάθε σχετικό ουσιαστικό και δικονοµικό δικαίωµα, υποχρεούνται
δε, να διαφυλάξουν τα δικαιώµατα τους κατά του τρίτου που
περιέρχονται στην Εταιρία (Ασφαλιστή), ενώ σε περίπτωση
ενάσκησης εκ µέρους της Εταιρίας (Ασφαλιστή) των σχετικών
έναντι του τρίτου δικαιωµάτων της, υποχρεούνται να παράσχουν
κάθε δυνατή συνδροµή.
ΑΡΘΡΟ 16ο ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ
Η παρούσα Συµπληρωµατική Ασφάλιση δεν καλύπτει :
1.Προυπάρχουσες ασθένειες ή σωµατικές βλάβες κατά την
ηµεροµηνία έναρξης της ασφάλισης ή της επαναφοράς σε ισχύ του
ασφαλιστηρίου καθώς και οι επιπλοκές τους ή υποτροπή παλαιάς
ασθένειας ή πάθησης, εκτός εάν αυτή έχει δηλωθεί στην Εταιρία
( Ασφαλιστή) και η Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει αποδεχθεί την
κάλυψη της .
2.Ασθένειες που εκδηλώθηκαν πριν περάσουν σαράντα πέντε (45)
ηµέρες από την έναρξη της ασφάλισης ή την επαναφορά της σε
ισχύ για νοσηλείες εντός Ελλάδος και ενενήντα (90) ηµέρες για
νοσηλείες εκτός Ελλάδος.
Ασθένειες, οι οποίες εκδηλώθηκαν , σύµφωνα µε τα ανωτέρω, τις
πρώτες σαράντα πέντα (45) ηµέρες για νοσηλεία εντός Ελλάδος,
θεωρούνται προυπάρχουσες και δεν θα καλύπτονται καθ΄όλη τη
διάρκεια της παρούσας Ασφαλιστικής Σύµβασης .
3.Σωµατικές βλάβες ή ασθένειες που αυτοπροκαλούνται ή
οφείλονται άµεσα ή έµµεσα, µερικά ή ολικά, σε απόπειρα
αυτοκτονίας ή αυτοτραυµατισµού, ανεξάρτητα από τη διανοητική
κατάσταση του Ασφαλισµένου.
4.Χρόνιο αλκοολισµό και χρήση ή εξάρτηση φαρµάκων ή
ναρκωτικών ουσιών.
5.Σωµατικές βλάβες ή ασθένειες που προκαλούνται από εισβολή ή
επιδροµή εχθρού, εξωτερικό ή εµφύλιο πόλεµο, επανάσταση,
πολιτική ή στρατιωτική στάση , ανταρσίες, πολιτικές ταραχές και
εκτέλεση στρατιωτικής υπηρεσίας στις Ενοπλες ∆υνάµεις
οποιασδήποτε χώρας ή οργανισµού, καθώς και από φυσικά
φαινόµενα που προκαλούν µεγάλης έκτασης καταστροφές ή
ατυχήµατα οφειλόµενα σε πυρηνική ενέργεια .
6.Αεροπορικά ατυχήµατα, εκτός εάν ο Ασφαλισµένος είναι
επιβάτης αεροσκάφους, αεροπορικής Εταιρίας που λειρουργεί
νόµιµα και εκτελεί κανονικά δροµολόγια, τακτικά ή charters.