Page 9 - Ατλαντική Ένωση (Άτλας Υγείας)

7.Συµµετοχή ή εκπαίδευση σε επικίνδυνα σπορ, επικίνδυνα χόµπι,
σε αγώνες, καθώς και σε ράλι, όπως ενδεικτικά αναφέρονται :
ανεµοπλοία, αεροπλοία, ελεύθερη πτώση µε αλεξίπτωτο, αγώνες
ταχύτητας, επαγγελµατική ιστιοπλοία , ράλι αυτοκινήτων,
µοτοσυκλετών ή ποδηλασίας, ιππικοί αγώνες, καταδύσεις
αναρρίχηση σε βουνά, πολεµικές τέχνες και επαγγελµατικός
αθλητισµός .
∆εν καλύπτονται επίσης :
8.Γενικές εξετάσεις (check up), εξετάσεις για ιατρικά
πιστοποιητικά, αιµοκάθαρση, τακτικές εξετάσεις στα µάτια και
αυτιά, γυαλιά , φακοί επαφής και ακουστικά.
9.Οδοντιατρική θεραπεία, εκτός εάν είναι απαραίτητη λόγω
ατυχήµατος που συνέβη κατά τη διάρκεια ισχύος της κάλυψης.
10.Εγκυµοσύνη και τοκετός για οποιαδήποτε άλλη παροχή πέραν
αυτής που αναφέρεται στο Αρθρο 6 του παρόντος.
11.Αισθητική και πλαστική χειρουργική, εκτός εάν είναι
απαραίτητη λόγω ατυχήµατος που συνέβη κατά τη διάρκεια
ισχύος της κάλυψης.
12.Θεραπεία διανοητικών και νευρικών ασθενειών, νευροφυτικών
και ψυχικών παθήσεων, επιληπτικές κρίσεις.
13.Τεχνητά προσθετικά τµήµατα, διορθωτικές συσκευές και
ιατρικά µηχανήµατα που δεν είναι απαραίτητα για τη θεραπεία του
Ασφαλισµένου, καθώς και η αλλαγή των προσθετικών τµηµάτων
ή διορθωτικών συσκευών.
14.Εγχείρηση αµυγδαλών ή αδενοειδών εκβλαστήσεων κατά τον
πρώτο (1) χρόνο από την έναρξη ή την επαναφορά σε ισχύ της
ασφάλισης.
15.Αφαίρεση σπίλων µε εξαίρεση τους κακοήθεις
16.Θεραπεία και εξετάσεις που αφορούν το AIDS, καθώς και κάθε
ασθένεια ή κατάσταση που συνδέεται µε αυτό.
17.Αρθροσκοπήσεις, τα πρώτα δύο (2) χρόνια από την έναρξη ή
την επαναφορά σε ισχύ της παρούσας Ασφάλισης.
18.Φυσιοθεραπείες
19.Κύηση, αποβολή, άµβλωση
20.Αγωγή, θεραπεία, διαγνωστικές εξετάσεις , καθώς και
χειρουργικές επεµβάσεις που διενεργούνται για διόρθωση
στειρότητας, τεχνητή ή εξωσωµατική γονιµοποίηση και τα
επακόλουθα ή τις επιπλοκές τους, καθώς και οι γενικές
ερευνητικές γυναικολογικές εγχειρήσεις , λαπαροσκοπικές ή µη, οι
οποίες δεν σχετίζονται µε ασθένεια.
21.∆ιαγνωστικές εξετάσεις και ιατρικές πράξεις που δεν έχουν
σχέση µε την αιτία για την οποία έγινε η νοσηλεία.
22.Εγχειρήσεις για κιρσούς, ρινικό διάφραγµα και κήλη
µεσοσπονδυλίου δίσκου κατά τα τρία (3) πρώτα χρόνια από την
έναρξη ή την επαναφορά σε ισχύ της παρούσας Ασφάλισης.
23.Νοσηλείες που οφείλονται σε κήλη, πλην της κήλης
µεσοσπονδυλίου δίσκου, κατά το πρώτο (1) έτος από την έναρξη ή
την επαναφορά σε ισχύ της παρούσας Ασφάλισης.
24.Το κόστος φαρµάκων , εκτός αυτών που χορηγούνται κατά τη
διάρκεια νοσηλείας που καλύπτεται από την παρούσα Ασφάλιση .
25.Πάσης φύσεως θεραπείες, διαγνωστικές εξετάσεις ή
χειρουργικές επεµβάσεις για την παχυσαρκία .
26.Θεραπεία ακµής, αλλεργικά τεστ και ανοσοθεραπείες, καθώς
και εξετάσεις γενετικού κώδικα (DNA).
27.Αγωγή, θεραπεία, διαγνωστικές εξετάσεις ή χειρουργικές
επεµβάσεις για διόρθωση οφθαλµικών διαθλαστικών ανωµαλιών,
καταρράκτη, µυωπίας καθώς και ακουστικής οξύτητας.
28.Νοσηλείες σχετικές µε τα γεννητικά όργανα του Ασφαλισµένου
κατά το πρώτο (1) έτος από την έναρξη ή την επαναφορά σε ισχύ
της παρούσας Ασφάλισης.
29.Νοσηλείες µεγαλύτερες των εκατόν ογδόντα (180) ηµερών.
30.Πρόσωπα µε διαµονή εκτός Ελλάδος.
ΑΡΘΡΟ 17ο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ
Εάν κατά τη διάρκεια ταξιδίου του Ασφαλισµένου στο εξωτερικό,
για λόγους αναψυχής ή επαγγελµατικούς και όχι για λόγους
υγείας , απαιτηθεί ανάγκη επείγουσας ιατρικής βοήθειας, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) αποζηµιώνει πλήρως σύµφωνα µε τους όρους που
αναφέρονται παρακάτω, όλα τα αναγκαία έξοδα µέχρι να
µεταφερθεί ο Ασφαλισµένος στο πλησιέστερο Νοσηλευτικό
Ιδρυµα . Τα έξοδα που περιλαµβάνονται στη κάλυψη αυτή είναι, η
ιατρική βοήθεια αµέσως πριν και κατά τη διάρκεια της µεταφοράς,
έξοδα συντονισµού και οργάνωσης της µεταφοράς, κόστος
µεταφοράς του ασθενούς και όλα τα λογικά έξοδα µεταφοράς ενός
συνοδού του Ασφαλισµένου αν αυτό κρίνεται ιατρικά απαραίτητο.
Βασική προυπόθεση για την αποζηµίωση είναι να υπάρχει έκτακτη
και σοβαρή ανάγκη για επείγουσα ιατρική βοήθεια και να έχει
ειδοποιηθεί το ∆ιεθνές Κέντρο Βοήθειας, το οποίο λειτουργεί σε
24ωρη βάση. Εάν το κέντρο βοήθειας δεν ειδοποιηθεί, τότε η
Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει το δικαίωµα να µην αποζηµιώσει τα
παραπάνω έξοδα, εκτός αν υπήρχαν αντικειµενικές δυσκολίες, που
καθιστούσαν αδύνατη την επικοινωνία . Η Εταιρία (Ασφαλιστής)
και οι εξουσιοδοτηµένοι αντιπρόσωποί της διατηρούν το δικαίωµα
να κρίνουν αν το περιστατικό είναι σοβαρό ώστε να απαιτεί
επείγουσα µεταφορά και να αποφασίσουν το τόπο και τρόπο της
µεταφοράς.
∆ιευκρινίζεται ότι δεν καλύπτεται το κόστος της µεταφοράς του
Ασφαλισµένου εντός της Ελλάδος ή από την Ελλάδα στο
εξωτερικό .
Εάν, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης για επείγουσα βοήθεια,
ακολουθήσει νοσηλεία σε Νοσηλευτικό Ιδρυµα, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) θα αποζηµιώσει ποσοστό των εξόδων που
πραγµατοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όπως
καθορίζεται στον Πίνακα Παροχών του παρόντος και µέχρι το
ανώτατο όριο που αναγράφεται για νοσηλεία στο εξωτερικό.
ΑΡΘΡΟ 18ο ΛΗΞΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Η παρούσα Συµπληρωµατική Ασφάλιση λήγει :
α .Οταν λήγει ή ακυρωθεί η Βασική Ασφάλεια
β. Οταν δεν καταβληθούν τα αντίστοιχα ασφάλιστρα
γ .Εάν ο Ασφαλισµένος δεν τηρεί τις υποχρεώσεις του ( Αρθρο 9)
δ. Οταν ο Ασφαλισµένος ή η σύζυγός του γίνουν εξήντα πέντε
(65) ετών.
ε .Εάν έγινε από δόλο ψευδής δήλωση ή αποσιώπηση εκ µέρους
του Ασφαλισµένου ή Συµβαλλοµένου (Λήπτη της Ασφάλισης)
περιστατικών που αν η Εταιρία (Ασφαλιστής) γνώριζε δεν θα
προέβαινε στην ασφάλιση ή δεν θα την δεχόταν µε τους ίδιους
όρους.
στ .Εάν ο Ασφαλισµένος µόνος του ή σε συνεργασία µε άλλους,
προσπαθήσει να αποζηµιωθεί µε απάτη από αυτή τη
Συµπληρωµατική Ασφάλιση.
ζ. Οταν τα παιδιά παντρευτούν ή συµπληρώσουν το δέκατο όγδοο
(18 ο ) έτος της ηλικίας τους.
Σε περίπτωση που ο Ασφαλισµένος ή η σύζυγος του γίνουν εξήντα
πέντε (65) ετών και η καταβολή των ασφαλίστρων γίνεται
ανελλειπώς από τον Συµβαλλόµενο (Λήπτη της Ασφάλισης), η