Page 1 - Ατλαντική Ένωση (Άτλας Υγείας)

ΕΙ∆ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
ΑΤΛΑΣ ΥΓΕΙΑΣ
Η ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΑΕΓΑ ( Εταιρία ή Ασφαλιστής)
καλύπτει τον Ασφαλισµένο και τα τυχόν καλυπτόµενα µέλη της
οικογένειας του, για τα ποσά που αναγράφονται στον Πίνακα
Παροχών του Ασφαλιστηρίου, για έξοδα που θα
πραγµατοποιηθούν εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος
( ∆ευτεροβάθµια Περίθαλψη), για την αποκατάσταση της υγείας
αυτών συνεπεία ασθένειας ή ατυχήµατος , σύµφωνα µε τους
ειδικούς όρους του παρόντος προσαρτήµατος και κάτω από τους
όρους του Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου Ζωής, που αποτελούν
αναπόσπαστο µέρος του παρόντος. Σε κάθε περίπτωση οι ειδικοί
όροι του παρόντος προσαρτήµατος είναι ισχυρότεροι εκείνων του
Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου Ζωής, εφ΄όσον εισάγουν διαφορετική
ρύθµιση .
ΑΡΘΡΟ 1ο ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Με αυτή την Συµπληρωµατική Ασφάλιση, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) καλύπτει, µε βάση τις παροχές και τα ασφάλιστρα
που αναφέρονται στο Ασφαλιστήριο Συµβόλαιο, τα
πραγµατοποιηθέντα έξοδα για ιατρική θεραπεία ή χειρουργική
επέµβαση σε Νοσηλευτικό Ιδρυµα εξ΄αιτίας σωµατικής βλάβης
από ατύχηµα ή ασθένεια του Ασφαλισµένου ή των µελών της
οικογένειας του, εφ΄όσον καλύπτονται µε την παρούσα
Συµπληρωµατική Ασφάλιση, σύµφωνα µε τους παρακάτω όρους
και συµφωνίες, υπό την προυπόθεση ότι η εισαγωγή στο
Νοσηλευτικό Ίδρυµα είναι απολύτως απαραίτητη για την θεραπεία
της καλυπτόµενης ασθένειας ή ατυχήµατος (∆ευτεροβάθµια
Περίθαλψη ).
ΑΡΘΡΟ 2ο ΟΡΙΣΜΟΙ
Ασφαλισµένος : Θεωρείται το φυσικό πρόσωπο που αναγράφεται
στον Πίνακα Παροχών του Ασφαλιστηρίου ή σε οποιαδήποτε
Πρόσθετη Πράξη, και τα µέλη της οικογένειας του, σύζυγος και
τέκνα, εφ΄όσον καλύπτονται µε την παρούσα Συµπληρωµατική
Ασφάλιση και αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών του
Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική µε το παρόν προσάρτηµα Πρόσθετη
Πράξη.
Μέλη Οικογένειας : Θεωρούνται ο/η σύζυγος του Ασφαλισµένου
και τα τέκνα αυτού ηλικίας άνω των τριών (3) µηνών και κάτω
των δέκα οκτώ (18) ετών.
Νοσηλευτικό Ιδρυµα : Θεωρείται κάθε Νοσοκοµείο ή Κλινική
( δηµόσιο ή ιδιωτικό) που λειτουργεί νόµιµα για περίθαλψη και
θεραπεία ασθενών και που διαθέτει µόνιµο ιατρικό και βοηθητικό
προσωπικό. Οι οίκοι ευγηρίας, τα ιδρύµατα για ναρκοµανείς ή
αλκοολικούς, τα αναπαυτήρια και τα φυσικοθεραπευτήρια δεν
θεωρούνται Νοσηλευτικά Ιδρύµατα.
Ασθένεια : Θεωρείται κάθε ανωµαλία που παρουσιάζεται στη
λειτουργία των οργάνων του σώµατος του Ασφαλισµένου,
διαπιστώνεται από ιατρό και είναι ανεξάρτητη από τη θέληση του
Ασφαλισµένου.
Ατύχηµα : Θεωρείται κάθε σωµατική βλάβη, που έχει αιτία βίαιη,
εξωτερική , τυχαία, ορατή , ξαφνική και εντελώς ανεξάρτητη από
τη θέληση του Ασφαλισµένου.
Νοσοκοµειακή (∆ευτεροβάθµια) Περίθαλψη : Θεωρείται η
χειρουργική ή ιατρική θεραπευτική αγωγή που χρησιµοποιείται
για την ίαση των ασθενειών ή την αποκατάσταση σωµατικής
βλάβης του Ασφαλισµένου και η οποία είναι ιατρικώς
επιβεβληµένο να λάβει χώρα εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
Εξαιρείται κάθε νοσηλεία για απλή περιποίηση και η εισαγωγή
εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για διαγνωστικές εξετάσεις χωρίς
συγκεκριµένη θεραπευτική αγωγή για την ίαση της ασθένειας ή
ατυχήµατος , όπως και η νοσηλεία η οποία δεν είναι αναγκαία για
θεραπεία που θα µπορούσε να γίνει ικανοποιητικά εκτός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος ή στα εξωτερικά ιατρεία αυτού.
Επαναεισαγωγή σε Νοσηλευτικό Ιδρυµα εντός χρονικού
διαστήµατος ενενήντα (90) ηµερών από τη λήξη της
προηγούµενης θεραπείας εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος, τότε οι
διαδοχικές νοσηλείες οι οποίες οφείλονται στην ίδια αιτία ή σε
επιπλοκές της, θεωρούνται συνέχεια της αρχικής και
αντιµετωπίζονται ως µία θεραπεία.
Συντονιστικό Κέντρο : Θεωρείται το συντονιστικό κέντρο, το
οποίο λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο καθ΄όλη τη διάρκεια του
χρόνου και είναι στελεχωµένο µε άρτια εκπαιδευµένο ιατρικό και
διοικητικό προσωπικό, στο οποίο έχει άµεση πρόσβαση µέσω
τηλεφώνου, ο Ασφαλισµένος, για την παροχή ιατρικών
συµβουλών. Το Συντονιστικό Κέντρο είναι το κατ΄έξοχήν αρµόδιο
όργανο για τον συντονισµό των επί µέρους παροχών της
Νοσοκοµειακής Περίθαλψης ( ∆ευτεροβάθµια Περίθαλψη).
Κάρτα Υγείας : Θεωρείται η ειδική κάρτα την οποία παρέχει η
Εταιρία (Ασφαλιστής) στους Ασφαλισµένους, στην οποία
αναγράφεται το ονοµατεπώνυµο του Ασφαλισµένου και ο αριθµός
του ασφαλιστηρίου συµβολαίου. Η κατοχή και η επίδειξη της
κάρτας υγείας µε επίδειξη αστυνοµικής ταυτότητας, νοµιµοποιεί
τη χρήση των παροχών της παρούσας Συµπληρωµατικής
Ασφάλισης.
Επείγον Περιστατικό : Θεωρείται η αιφνίδια µεταβολή της υγείας
του Ασφαλισµένου, µε εκδήλωση σοβαρών συµπτωµάτων και η
οποία απαιτεί άµεση παροχή ιατρικής βοήθειας εντός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος προς αποφυγή σοβαρής βλάβης του
οργανισµού.
Συµβεβληµένο Νοσηλευτικό Ιδρυµα : Θεωρείται κάθε
Νοσηλευτικό Ιδρυµα το οποίο λειτουργεί νόµιµα και συνεργάζεται
µε την Εταιρία (Ασφαλιστή) έχοντας υπογράψει σχετική σύµβαση
συνεργασίας είτε µέσω της Ενωσης Ασφαλιστικών Εταιριών
Ελλάδος, η οποία έχει συµβληθεί µε Νοσηλευτικά Ιδρύµατα µέσω
ειδικών συµβάσεων συνεργασίας, είτε απ΄ευθείας. Η Εταιρία